SGK’nın Fizik Tedavi Alanında Gerçekleştirdiği Kesintiler

SGK Kesintilerinin Dayanağı ve Uygulama Şekli

Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), özel sağlık hizmeti sunucularının sunduğu hizmetlere ilişkin ödeme süreçlerinde zaman zaman hizmet bedellerinden kesinti yoluna gitmektedir. Bu kesintiler çoğunlukla örnekleme usulüyle yapılmakta ve ilgili tutarlara müphem faiz oranları da eklenerek ciddi mali kayıplara sebebiyet verilmektedir.

Fizik tedavi ve rehabilitasyon branşında sıkça karşılaşılan kesinti gerekçeleri şu şekildedir:

• 60 seans üzeri fizik tedavi uygulamaları için üçüncü basamak bir sağlık kuruluşunca düzenlenmiş geçerli sağlık kurulu raporunun ibraz edilmemesi,
• Fizik tedavi hekimlerinin günlük ve haftalık mesai çizelgelerine göre belirlenen kapasite limitlerinin aşıldığı iddiası,
• G81 (spastik hemipleji) ve G82 (flasid parapleji) tanı kodlarına dayanılarak tedavi yapılması,
• Uygun bulunmayan ya da geçerliliği olmayan raporlarla seans sayısının artırıldığına yönelik iddialar.

Kesinti Gerekçelerine Yönelik Teknik İtirazlar

Söz konusu iddialar çerçevesinde yapılan kesintilere yönelik tıbbi belgelerin ayrıntılı incelenmesi neticesinde birçok durumda SGK’nın hatalı işlem tesis ettiği görülmektedir:

• 60 seans sonrası devam eden uygulamalarda, süre aşımı olmaksızın düzenlenmiş geçerli sağlık kurulu raporlarının mevcut olduğu,
• Hekimlerin fiilen FTR kotalarını aşmadığı,
• Hastaların yalnızca tek bir tanı üzerinden işlem gördüğü,
• Seans sayılarının SGK mevzuatına uygun olarak belirlendiği

tespit edilmektedir.

Hukuki Süreç ve Strateji

Uygulanan kesintilere karşı yasal yollara başvurulması mümkündür. Ancak önemli bir husus, dava açma zamanlamasıdır. Genellikle sağlık hizmeti sunucuları, SGK kesintisini uyguladıktan sonra – yani ayın 15’inden sonra – başvurmaktadır. Oysa SGK kesintisini henüz muhasebeleştirmeden önce, ideal olarak ayın 10’una kadar ihtiyati tedbir talepli dava açılması halinde kesinti işlemi durdurulabilmektedir.

Bu noktada, yerel mahkemeden alınacak ihtiyati tedbir kararı ile SGK’nın ilgili kesintiyi uygulaması, davanın kesinleşmesine kadar engellenmiş olur. Dava sürecinde atanacak bilirkişi heyeti tarafından yapılan teknik incelemeler sonucunda SGK’nın işlem tesisinde hukuka aykırılık bulunduğunun tespit edilmesi durumunda, yapılan kesintinin iadesi sağlanmaktadır.

Gaziantep’te SGK Kesintilerine Karşı Hukuki Destek

SGK tarafından fizik tedavi branşında yapılan haksız kesintilere karşı Gaziantep’te hukuki destek arıyorsanız, alanında deneyimli bir Gaziantep Avukat ile çalışmanız sürecin doğru yönetilmesi açısından büyük önem taşımaktadır. Gerek dava açma sürecinin doğru planlanması, gerekse ihtiyati tedbir başvurularının zamanında yapılması için uzman avukat desteği sürecin seyrini doğrudan etkilemektedir.